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viernes, septiembre 23, 2011

Aumenta casos de hipertensión y diabetes en niños (El Universal)

Aumenta casos de hipertensión y diabetes en niños (El Universal)

El sedentarismo y obesidad infantil ha provocado la presencia de casos de hipertensión en niños entre 10 y 12 años de edad, aseguran expertos Jueves 22 de septiembre de 2011 Notimex | El Universal13:26
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Expertos alertaron que existen factores que revelan la gravedad de la obesidad infantil en México, como la hipertensión y diabetes en consultas pediátricas, además de que 16 por ciento de los jóvenes de entre 20 y 24 años presentan problemas de presión arterial alta.

El subdirector de Especialidades Médico-Quirúrgicas del Instituto Nacional de Cardiología, Juan Verdejo Paris, señaló que a consecuencia del sedentarismo y obesidad infantil en el país, los casos de hipertensión en niños de 10 a 12 años de edad han ido en aumento.

En entrevista, indicó que por esa situación los menores comienzan a desarrollar problemas de carácter cardiovascular tempranamente, como la hipertensión, que en comparación con Estados Unidos, donde cuatro por ciento de los jóvenes de entre 20 y 24 años presentan ese problema, en México llega a 16 por ciento.

"El hecho de no atender un problema de obesidad causa que el niño comience a cargar 10 años antes con grasa acumulada, que antes comenzaba a presentarse entre los 20 ó 30 años, y esto es la causa por la cual se registran infartos entre los 40 y 45 años, cuando hace años estos eran propios de personas mayores a los 60 años", comentó.

A su vez el secretario de la Asociación Mexicana para la Prevención de las Aterosclerosis y sus Complicaciones (AMPAC), Eduardo Meaney Mediolea, destacó que "el hecho de que la obesidad siga, de que cada vez haya más niños obesos, de que ahora los pediatras también atiendan hipertensión esencial y diabetes Tipo II a los niños, indica que lo que se ha hecho ha sido insuficiente. Hay que ir a la raíz del problema".

Consideró que sobre todo se deben fomentar los buenos hábitos alimenticios y actividad física, que no sólo se queden con lineamientos de alimentos prohibidos en la venta de escuela.

Además que en esas acciones participen autoridades, legisladores y las propias familias, porque el incremento de enfermedades como la hipertensión arterial, diabetes y trastornos que afectan a las arterias, como colesterol, son causa de enfermedades que matan a los mexicanos.

"El problema mayor es la obesidad y el sobrepeso son consecuencia primero de algunos esterotipos, algunas alteraciones genéticas, pero sin duda alguna por el tipo de alimentación que ahora tenemos", sostuvo Meaney Mediolea.

Para tratar de contrarrestar el problema, los cardiólogos recomendaron comenzar a fomentar en los menores hábitos saludables, como comer sanamente con gran cantidad de frutas y verduras, dejándose a un lado platillos con altos contenidos de grasa.

Además motivar a los niños y jóvenes a realizar actividades físicas, pues se ha demostrado que el sedentarismo, provocado por pasar varias horas del día frente a la televisión o la computadora, son una de los principales factores para desarrollar hipertensión. -- 

AHANAOA A. C.
Miguel Leopoldo Alvarado
Fundador y Presidente
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miércoles, septiembre 21, 2011

Enfermedades cardiovasculares mata 140 mil personas al año. Fórmula Internet


Notimex

Enfermedades cardiovasculares mata 140 mil personas al año. Fórmula Internet
20 de Septiembre, 2011

Es necesario actuar de inmediato para detener la obesidad entre la población infantil, porque están en riesgo de adquirir a más temprana edad enfermedades como la diabetes, hipertensión o colesterol elevado, que les quitará entre 10 y 15 años de vida, por lo que se prevé que por primera vez en México se dé un retroceso en la sobrevida.


Cada año las enfermedades cardiovasculares causan el 29 por ciento de todas las muertes a nivel mundial, lo que las convierte en el asesino número uno, por lo que los líderes mundiales han reconocido la urgencia de priorizar la prevención y el control de las enfermedades cardiovasculares en conjunto con la de otras enfermedades no transmisibles.

Ante este panorama, La federación Mundial del Corazón y la Sociedad Mexicana de Cardiología, en el marco del Día Mundial del Corazón que se celebra este 29 de noviembre, organizaron conferencia de prensa, para mediante los medios de comunicación, hacer un llamado a la población mexicana a sumarse a la lucha en contra de las enfermedades cardiovasculares.

Al respecto, el doctor, Guillermo Ceballos Reyes, presidente de la Asociación Mexicana para la Prevención de la Aterosclerosis y sus Complicaciones (AMPAC), pronosticó para los mexicanos un problema de salud muy severo, en donde persiste un flagelo que mata 140 mil personas al año y somos el número uno de niños obesos en el mundo y el número dos de los adultos que ya también se acercan al número uno.

El presidente de AMPAC, señaló que la obesidad, la hipertensión, colesterol elevado, el síndrome metabólico, que es una combinación de todos estos factores, esto hace que las arterias del corazón y del cerebro se ocluyan provocando los infartos cerebrales, "siendo el flagelo número uno en todo el mundo, y esto se debe a que estamos pagando la factura de comer mal debido a que hemos incrementado el consumo de grasas en más del 40 por ciento", indicó.

Retroceso en sobrevida.

Al referirse a la obesidad entre la población infantil, el Dr. Ceballos, explicó que se debe de actuar de inmediato para detener esta enfermedad, "esto no admite retrasos porque estamos empezando 20 años más tarde, y es muy posible que por primera vez en México se dé un retroceso en la sobrevida entre 10 y 15 años entre los niños que sobrepeso y obesidad, que adquirirán a más temprana edad enfermedades como la diabetes o que serán hipertensos."

Dijo que ahora los hijos van a vivir menos que los padres, en donde la evolución marca lo contrario, pero si se tiene una alimentación adecuada, aunado al ejercicio, la sobrevida aumenta, y lo que se espera es que se junten dos generaciones de enfermos, que colapsarán todas las instituciones de salud para su atención, que se verán en problemas muy serios.

Recomendó el especialista a las amas de casa, evitar consumir alimentos enlatados, debido a la gran cantidad que contienen para preservarlos, y por lo tanto es un factor que puede provocar la hipertensión arterial alta, y que una vez que se presenta, es una enfermedad para toda la vida, por lo que es importante determinar si la tiene uno o no, porque se ha convertido en el asesino silencioso, "va a dañar a todos y cada u no de nuestros órganos tarde o temprano, más temprano que tarde, por lo que es recomendable ir al médico".

Dijo que en este momento en México, de la población mayor de 20 años, el 30% es hipertensa,, pero la mitad de ellos no lo saben y la mitad de los que lo saben, no están controlados.

En ese sentido, durante las actividades que se tienen programadas en el marco del Día Mundial del Corazón, la Sociedad Mexicana de Cardiología, la Alianza por un Corazón Saludable y AstraZeneca, conscientes de la importancia de preservar la salud entre la población mexicana y la necesidad de un esfuerzo de la sociedad en su conjunto y lograr un impacto significativo, se han unido para celebrar este día, alentando a las personas y a las familias a que adopten estilos de vida saludables que les permita mantener sus corazones jóvenes.

En ese sentido, el doctor Pedro García, coordinador del Día Mundial del Corazón, dio a conocer que se establecieron una serie de acciones el próximo domingo 25 de septiembre donde se compartirá información con la población y educarla sobre los diferentes problemas de salud dirigido tanto a la sociedad en general como la sociedad médica, para una prevención y un mejor diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares.

Un mundo, un hogar, un corazón.

Abundó que las actividades para celebrar este acontecimiento que es el undécimo que se celebra, por lo que se realizarán bajo el lema "un mundo, un hogar, un corazón, se impartirá el curso monográfico Hipertensión Arterial para trabajadores del sector salud, que incluye médicos, enfermeras, nutriólogos y estudiantes que se relazará este miércoles 21 de septiembre, en la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional, donde se reunirán los principales médicos especialistas para hablar sobre hipertensión arterial.

Por otro lado, en el Instituto Nacional de Cardiología, el día 22 de septiembre, se reunirán diversos especialistas para hablar sobre los tópicos relacionadas con enfermedades del corazón, hipertensión, diabetes, nutrición saludable y actividad física, dio a conocer el doctor Pedro García.

"El festejo del Día Mundial del Corazón como se ha realizado en años anteriores, se incluirán las detecciones gratuitas de factores de riesgo cardiovascular en adultos, además de mediciones de glucosa, niveles de colesterol, presión arterial, circunferencia abdominal, peso y estatura, actividades que se llevarán a cabo en el bosque de Tláhuac el 25 de septiembre, en el bosque de Tlalpan los días 24 y 25 de septiembre y en la Escuela Superior de Medicina el día 25 de septiembre.

Por Joel Hernández Espinosa    


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AHANAOA A. C.
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Fundador y Presidente
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Cardiólogos piden regular comida chatarra SUMEDICO > CORAZÓN


Alimentos con altos contenidos en grasas y productos "milagro" agravan enfermedades cardiometabólicas, afirman especialistas

Yamel Viloria Tavera/SUMEDICO
México, D.F. a 21 de septiembre 2011
Especialistas en cardiología urgieron a tomar medidas más estrictas para disminuir el consumo de comida industrializada, como se hizo con el tabaquismo, pues los productos conocidos como "chatarra" son causa principal del aumento de enfermedades cardiometabólicas que se han convertido en el principal problema de salud pública en el país. 

En conferencia conjunta, representantes de la Sociedad Mexicana de Cardiología, Alianza por un Corazón Saludable, Asociación Nacional de Cardiólogos de México y la Federación Mexicana del Corazón, se expuso que las enfermedades cardiometabólicas (relativas a padecimientos del corazón a causa de alteraciones del metabolismo por alta concentración de grasas y glucosa en sangre), se encuentran actualmente entre los principales gastos de atención médica y, además, son de las primeras causas de muerte.
 
En este contexto, el secretario de la Asociación Mexicana para la Prevención de las Aterosclerosis y sus Complicaciones (AMPAC), Eduardo Meaney Mediolea, calificó de insuficientes las políticas públicas para la atención de los problemas de obesidad, en particular la infantil.
 
Lo anterior se pone en evidencia, puntualizó, con el aumento de enfermedades como la diabetes e hipertensión en la población infantil, por lo cual "se deben implementar acciones como la ley antitabaco para prohibir que los menores tengan contacto con comida chatarra y refrescos".
 
Dada la gravedad de las enfermedades metabólicas, es necesaria la intervención tanto de las autoridades de Salud, como del mismo Ejecutivo federal, Legislativo, Judicial:  "El hecho de que año con año la obesidad se incremente entre nosotros, significa que las políticas públicas no están funcionando bien, hay que ser mucho más asertivo, mucho más enérgico, y llevar no sólo mensajes de que coman cinco frutas, sino hacer verdaderas acciones restrictivas para alejar los productos chatarra de los niños".
 
Antioxidantes no previenen infartos
Las vitaminas A, B y E son excelentes antioxidantes, pero no previenen los infartos, afirmó el doctor Juan Verdejo Paris, subdirector de Especialidades Médico-Quirúrgicas del Instituto Nacional de Cardiología.
 
"No existe investigación científica alguna que haya demostrado que los antioxidantes sean efectivos para evitar enfermedades cardiovasculares. En todo caso es más efectiva la dieta de Lyon (dieta mediterránea)", enfatizó.
 
Sin embargo, acotó, la publicidad en la televisión presenta productos presuntamente con antioxidantes que dicen evitan los riesgos de enfermedades cardiovasculares, con lo cual no sólo se engaña a la gente, sino se pone en riesgo su salud. "Muchos pacientes dejan sus tratamientos para consumir los productos anunciados en los comerciales, sin saber que no les representan ningún beneficio y, por el contrario, sí exponen su vida", enfatizó.
 
En lo anterior coincidió el doctor Mariano Ledesma, presidente de la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (Ancam), al reconocer que a través de los comerciales de estos antioxidantes y los llamados "productos milagro" la televisión ha mostrado su poder de influencia en la población, pues las personas realmente creen que les son benéficos e incluso les aliviarán.
 
Ante ello, tanto autoridades como representantes de la sociedad civil deben unir esfuerzos para utilizar ese poder tanto de la televisión, como la radio e internet, pero en beneficio de la salud, con la difusión de información verídica y certera de medidas médicas efectivas para la prevención de enfermedades y a favor de la salud.
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lunes, abril 25, 2011

Controlar los factores de riesgo cardiovascular salvaría 135.000 vidas al año (EuropaPress.es)

Controlar los factores de riesgo cardiovascular salvaría 135.000 vidas al año (EuropaPress.es)

MADRID, 25 Abr. (EUROPA PRESS) -

   Si los factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, el colesterol, el tabaquismo o la diabetes, se controlaran mejor en Europa, se podrían prevenir hasta 135.000 muertes al año por esta enfermedad (infarto e ictus), es decir, una muerte evitable cada cuatro minutos.

   Esta es una de las conclusiones del estudio 'EURIKA', elaborado con la colaboración de AstraZeneca y presentado durante el Congreso Médico EuroPrevent celebrado recientemente en Ginebra, sobre 'Prevención y manejo del riesgo cardiovascular en la práctica diaria', realizado en doce países europeos sobre más de 7.600 pacientes que tenían al menos un factor de riesgo de ECV.

   "Del estudio EURIKA se concluye que la hipertensión fue responsable del 32,7 por ciento del riesgo de muerte cardiovascular, la dislipemia del 15,1, el tabaco del 10,4 y la diabetes del 16,4, en clara relación con la prevalencia de estos factores", ha explicado el catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Unidad de Epidemiología de la Universidad Autónoma de Madrid, el doctor José Ramón Banegas.

   En este sentido, se ha observado que "España presenta una mayor prevalencia de dislipemia, diabetes y sedentarismo y un menor control de dislipemia y diabetes que la media de los otros países europeos estudiados", ha añadido.

   Por su parte, el experto del departamento de Epidemiología Cardiovascular y Genética del Centro Nacional para la Investigación Cardiovascular (CNIC), el doctor Eliseo Guallar, ha asegurado que el  conocimiento del vínculo entre los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular y la probabilidad de morir son "limitados". "Con datos del estudio EURIKA se han cuantificado cuántas vidas se podrían salvar cada año proporcionando mejores cuidados preventivos en Europa", ha apuntado.

   "La presión arterial elevada, el colesterol elevado, el tabaquismo y la diabetes pueden manejarse eficazmente a través de cambios en el estilo de vida, tratamientos adecuados o una combinación de los dos. De acuerdo con estos datos, instamos a los médicos y a los pacientes a colaborar para controlar estos factores de riesgo y reducir el riesgo a largo plazo de muerte por enfermedad cardiovascular", ha señalado el profesor Julian Halcox, de la Universidad de Cardiff, Reino Unido.

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domingo, marzo 06, 2011

Índice cintura estatura y agregación de componentes cardiometabólicos en niños y adolescentes de Santiago

Índice cintura estatura y agregación de componentes cardiometabólicos en niños y adolescentes de Santiago Revista médica de Chile (Revista medica de Chile)

Revista médica de Chile

versión impresa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.138 n.11 Santiago nov. 2010

doi: 10.4067/S0034-98872010001200006 

Rev Med Chile 2010; 138: 1378-1385

Artículo de Investigación

Índice cintura estatura y agregación de componentes cardiometabólicos en niños y adolescentes de Santiago

Waist height ratio, ultrasensitive c reactive protein and metabolic syndrome in children 

PILAR ARNAIZ1,2, ARNALDO MARÍNa, FELIPE PINOa, SALESA BARJA1, MARLENE AGLONY1, CARLOS NAVARRETE3,b, MÓNICA ACEVEDO2

1División de Pediatría. 
2División de enfermedades cardiovasculares, Pontificia Universidad católica de Chile, Santiago, Chile. 
3Departamento de Matemática, Universidad de La Serena, La Serena, Chile. 
aAlumno Medicina, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad católica de Chile. 
bDoctor en estadística.

Dirección para Correspondencia


Background: Waist to height ratio and ultrasensitive C-reactive protein are predictors of the presence of the metabolic syndrome in children. Aim: To determine the proportional risk of metabolic syndrome component clustering in children, using waist to height ratio and ultrasensitive C-reactive protein. Material and Methods: Anthropometric measures, blood pressure, fasting serum lipid profle, blood glucose and ultrasensitive C-reactive protein were determined in 209 children aged 11.5 ± 2 years (50% females). The presence of the metabolic syndrome as a function of waist to height ratio and C-reactive protein was modeled using logistic regression equations. The risk of clustering one, two or more components of the metabolic syndrome was calculated.Results: Metabolic syndrome was present in 5% of all children and 18% of those that were obese. The cut off points for waist to hip ratio and ultrasensitive C-reactive protein were 0.55 and 0.61 mg/L, respectively. For each 0.01 increment in waist to height ratio, the odds ratio of increasing one component of the metabolic syndrome was 1.2 (1.15-1.25) or 15 to 25%. The odds ratio for log-transformed ultrasensitive C-reactive protein was 1.62 (1.26-2.09). Excluding waist circumference, the odds ratio of adding one or more components of the metabolic syndrome was 1.05 (1.01-1.09) per 0.01 increment in waist to height ratio, but the odds ratio for C-reactive protein was no longer significant. Conclusions: Waist to height ratio and ultrasensitive C-reactive protein predict the risk of clustering components of the metabolic syndrome in these children.

(Key words: C-Reactive protein; Metabolic syndrome X; Waist circumference.)


La epidemia de obesidad ha alcanzado también a los niños y jóvenes Chilenos, con una prevalencia de 8% en menores de 6 años y 21% en escolares de primero básico1. El 35% de los escolares entre 6 y 11 años tiene sobrepeso u obesidad según el Instituto Nacional de Estadística2, cifras que anticipan una alta prevalencia de síndrome metabólico (SMET) en los años venideros, aumentando así el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular3-5. Datos reportados en Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU.) hablan de 4% a 9% de SMET en población general de adolescentes y 38% a 50% en adolescentes obesos6-8. En Chile se han reportado cifras similares9,10.

La mayoría de los investigadores actuales se basan en la definición de Cook y cols6 para determinar la presencia de SMET en niños y adolescentes. Sin embargo, esta definición basa el diagnóstico en la presencia de 3 o más componentes del SMET. De este modo, si un niño tiene sólo 2 componentes, no tendría SMET. La definición, por lo tanto, no alerta sobre la continuidad del riesgo metabólico, lo que es fundamental cuando hablamos de población pediátrica.

Numerosos parámetros antropométricos han sido utilizados para predecir el riesgo de SMET y diabetes. Varios estudios, en adultos y en niños, han mostrado un aumento en la prevalencia de SMET y sus componentes a medida que se incrementa el índice de masa corporal (IMC) (NHA-NES)11,12. Trabajos epidemiológicos realizados en adultos han evaluado y validado la circunferencia de cintura (CC) como un importante predictor, no sólo de factores de riesgo cardiovascular, sino de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad coronaria13-19. La CC también ha sido validada en niños como predictor de SMET20-23. La medición de IMC y CC en niños requiere comparar con percentiles según sexo y edad, lo que acarrea tiempos considerables.

Se ha planteado, entonces, que medidas antropométricas que incorporen la medición de la cintura y la forma corporal, como lo hace el índice cintura estatura (ICE), tendrían una mayor capacidad para predecir factores de riesgo relacionados con la obesidad en niños y adultos, reemplazando al IMC en las definiciones de diagnóstico clínico de SMET24-30. El ICE no requiere comparación en percentiles, siendo rápido y fácil de calcular en la práctica diaria. Un estudio en adultos Chilenos mostró que el ICE es un predictor de mortalidad general más preciso que el IMC y que la razón cintura-cadera31.

Otro marcador de SMET y eventos cardiovasculares en adultos es la proteína C reactiva ultrasensible (PCRus), la que participa en el proceso aterogénico32,33. En niños, nuestro grupo recientemente publicó que la PCRus se asocia en forma directa y significativa a distintos parámetros antropométricos de adiposidad34.

Debido a la dificultad de expresar el real riesgo cardiometabólico en niños usando las definiciones tradicionales de SMET como la de Cook, el presente estudio plantea la hipótesis de que en nuestra población de niños y adolescentes, el ICE, y/o la PCRus, tendrían una buena capacidad predictiva para discriminar sobre la presencia de uno o más componentes del SMET. Para ello, determinamos el riesgo proporcional de agregación de dichos componentes, según ICE y PCRus, en una cohorte pediátrica.

Método

Estudio transversal en 209 escolares de estrato socioeconómico medio, medio bajo y bajo, pertenecientes a colegios municipales subvencionados del Santiago urbano, entre octubre de 2005 y diciembre de 2006. Los escolares fueron clasificados según el Índice de Desarrollo Urbano vigente2. Además, se invitó a participar en forma voluntaria a niños que consultaron por primera vez por sobrepeso u obesidad en los policlínicos de la red de salud del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile durante el mismo período de tiempo y que fueran comparables en características socioeconómicas.

Los criterios de inclusión fueron edad entre 6 y 16 años, ausencia de antecedentes de trastornos del metabolismo glucídico, dislipidemias, hipertensión, enfermedades metabólicas, infecciones y terapia farmacológica reciente. El adulto responsable firmó un consentimiento informado, aprobado por el Comité de Ética de la Universidad. En todos ellos se determinó peso, estatura, CC y medición de presión arterial (PA), por un equipo previamente capacitado de pediatras y enfermeras. Luego se obtuvo una muestra de sangre con ayuno de 12 horas.

Evaluación clínica

Se midió peso y estatura mediante balanza de palanca y estadiómetro SECA®. Se calculó el IMC, expresado en percentiles. Se definió obesidad como IMC ≥ pc95, sobrepeso: pc85-94, eutrofa: pc10-84 y bajo peso < pc10, usando como referencia CDC-NCHS, año 200035. Se midió la CC con cinta métrica inextensible, promediándose tres mediciones36. Calculamos el ICE, dividiendo la CC por la estatura. Se midió la PA en tres oportunidades, de acuerdo a las normas internacionales, considerándose prehipertensión una PA entre el pc 90 a 94 e hipertensión si la presión arterial sistólica (PAS) y/o diastólica (PAD) eran ≥ pc95 para sexo, talla y edad37.

Exámenes de sangre

La glicemia se midió por método de hexoquinasa; colesterol HDL (cHDL) y triglicéridos (TG) por métodos enzimáticos estándar y se calculó el colesterol LDL (cLDL) mediante la fórmula de Friedewald. La PCRus se midió mediante método nefelométrico (Dade Behring).

Definición de síndrome metabólico

Se utilizó la definición de Cook y cols6 para niños y adolescentes, que considera la presencia de al menos tres de los siguientes componentes: Obesidad abdominal (cintura ≥ pc90 del patrón utilizado) (36), cHDL ≤ 40 mg/dl, TG ≥ 110 mg/ dl (percentiles 25 y 75 para población general norteamericana respectivamente)38, glicemia ≥ 100 mg/dl39 y PAS y/o PAD ≥ Pc9037

Estadística

Los resultados son expresados como promedio y desviación estándar o intervalo deconfianza de 95%. Las comparaciones de medias provienen de ANOVA de un factor. El SMET fue modelado en función de la ICE y PCRus mediante modelos de regresión logística acumulada bajo el supuesto de odds (chances) proporcionales, verificado mediante prueba de razón de verosimilitud. Este supuesto consiste en que, para los odds en escala logarítmica (log (p/ (1-p)), donde "p" es la probabilidad de respuesta positiva), se supone sólo una diferencia en intercepto para los distintos niveles de la respuesta, en vez de distintas pendientes, favoreciendo la parsimonia y facilidad de interpretación del modelo. La discriminación entre modelos no anidados se basó en el criterio de información de Akaike (AIC)40. La capacidad de discriminación de los mismos fue evaluada a través de la curva ROC. Se utilizó como punto de corte el nivel de la variable explicativa que maximiza de forma conjunta la sensibilidad y especificidad. Todos los cálculos fueron realizados con el paquete estadístico R41, 42. Se cuantifica el riesgo de presentar "1 o más", "2 o más", o "3 o más" componentes del síndrome metabólico mediante "odds ratio" o "razón de chances" (OR).

Resultados

En la muestra total, la edad promedio fue de 11,5 ± 2 años, con 50% mujeres y 30% de prepúberes; según IMC, 53% de los niños eran eutróficos, 18% sobrepeso y 29% obesos. No hubo diferencia en estos grupos según edad, sexo o desarrollo puberal. De los niños obesos, 32 venían del policlínico de niños obesos de la nutrióloga del grupo y 30 niños de la muestra general.

La Tabla 1 muestra los distintos valores promedio, en hombres y mujeres, de los 5 componentes cardiometabólicos del SMET, ICE y PCRus. No se encontraron diferencias significativas entre sexos, salvo en la glicemia, pero en ambos estaba en rangos normales. De acuerdo al criterio de Cook, 5% del total de niños y 18% de los obesos cumplieron criterios de SMET. De acuerdo a la agregación de componentes del SMET, 95 niños tenían cero componente, 79 niños un componente, 24 dos componentes y 11, 3 componentes del SMET. Por lo tanto, 11 de 209 tenían SMET y todos ellos eran obesos. En la medida que se iban agregando 1, 2 ó 3 componentes del SMET, aumentaron significativamente los valores de cintura, PAS, PAD, triglicéridos, ICE y PCRus y disminuyó significativamente el CHDL. La glicemia no aumentó significativamente al aumentar el número de componentes del SMET.

En la Tabla 2 se observa el punto de corte óptimo, tanto para ICE como para PCRus, respecto a la presencia o ausencia de SMET y según el número de componentes del SMET. El OR para ICE fue de 1,20 (1,15-1,25) y el OR para PCRus fue de 1,6 (1,3-2,1). Según el criterio de información de Akaike, el ICE resultó mejor predictor de SMET que la PCRus. De igual forma, esta Tabla muestra los puntos de corte de ICE y PCRus que predicen, con una mayor sensibilidad y especificidad, la agregación de 1 o más, 2 o más y 3 o más componentes cardiometabólicos.

Las Figuras 1 y 2 muestran al ICE y a la PCRus como predictores de riesgo de agregación de componentes del SMET (1 o más, 2 o más, 3 o más factores) usando el modelo de odds (chances) proporcionales. Para ICE (Figura 1), el OR de aumentar en un componente del SMET fue de 1,20 (1,15-1,25) por centésima de ICE. Es decir, por cada 0,01 de aumento del ICE, existe un riesgo de 20% de presentar 1 o +, 2 o +, 3 o + componentes del SMET. A modo de ejemplo, un niño con un ICE de 0,42 (es decir, con un valor de ICE menor al punto de corte de 0,55, que tiene muy buena sensibilidad y especificidad), se observa que hay un 16% de riesgo de tener 1 o + componentes del SMET4% de tener 2 o + y cerca de 0% de tener 3 o + componentes. En cambio un niño con ICE de 0,6 (es decir, con un ICE mayor al punto de corte), presenta 84% de probabilidad de tener 1 o + componentes del SMET, 30% de tener 2 o + y cerca de 10% de presentar 3 o + componentes.

Figura 1. riesgo en porcentaje de presentar 1 o +, 2 o +, 3 o + factores de riesgo cardiometabólicos del síndrome metabólico, de acuerdo a los valores de índice cintura estatura.

Para PCRus, el OR fue de 1,62 (1,26-2,09) (Figura 2). En este caso un niño con una PCRus = 0,21 mg/L (percentil 25 de la muestra), presenta aproximadamente 40% de probabilidad de presentar 1 o + componentes del SMET, 10% de 2 o + y cerca de 4% de 3 o +. Por el contrario, un paciente con una PCRus = 0,69 mg/L (percentil 75), presenta aproximadamente 58% de riesgo de tener 1 o + componentes del SMET, 18% de tener 2 o + y cerca de 5% de 3 o más.

Figura 2. riesgo en porcentaje de presentar 1 o +, 2 o +, 3 o + factores de riesgo cardiometabólicos del síndrome metabólico, de acuerdo a los valores de Proteína c-reactiva ultrasensible.

Si descartamos el efecto que tiene la cintura sobre los predictores (ICE y PCRus), el OR de aumentar en un componente, distinto al de circunferencia de cintura, por centésima de ICE es de 1,05 (1,01-1,09). En cambio el OR de aumentar en un componente, distinto al de cintura para log PCRus, no resultó estadísticamente significativo (OR 0,98 (0,75-1,28) (Tabla 3). En esta misma Tabla, el punto de corte para predecir SMET, con criterios distintos de la cintura, es de 0,55, con sensibilidad de 41% y especificidad de 74% para 1 o más componentes. Para 2 o más componentes, la sensibilidad baja a 13% y la especificidad sube a 99%.

Debemos destacar que el propósito del modelo estadístico aplicado, es la estimación del odds ratio o chance de aumentar en un componente del SMET, y no, hacer inferencia con respecto a la prevalencia de los componentes del SMET en la población.

Discusión

Este estudio demuestra que ambos, el ICE y la PCRus predicen el riesgo de "agregación" de componentes cardiometabólicos en niños y adolescentes de Santiago, siendo el ICE más sencillo de aplicar y mejor predictor estadístico en este grupo. Nuestros resultados enfatizan el concepto de que "la suma de componentes" es lo importante desde el punto de vista predictivo, más que la definición de "sí-no" que se ha aplicado para la definición actual de SMET. En niños, esta visión de riesgo es fundamental ya que la mayoría presenta menos de 3 componentes clásicos.

La obesidad iniciada en la niñez, el sedentarismo reinante entre los niños y jóvenes, sumado a los antecedentes familiares de riesgo cardiovascular, conducen a la instalación progresiva de SMET durante la edad pediátrica. Los niños con una sumatoria de componentes cardiometabólicos constituyen grupos de mayor riesgo. Estos tendrían un inicio temprano de la ateroesclerosis y una evolución más rápida de la misma hacia la edad adulta, desarrollando, tempranamente en la vida, enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 24,5. Por esto, es de gran utilidad contar con parámetros bioquímicos, antropométricos y/o de imágenes predictores de riesgo cardiovascular o metabólico futuros, y aplicables en niños y adolescentes para poder desarrollar puntos de corte sencillos de aplicar en la práctica clínica43,44. En la actualidad, especialmente en niños y adolescentes que están en desarrollo, se piensa que no existe un umbral sobre el cual ya no se esté saludable y bajo el cual se goce de buena salud. Existe una relación continua entre la agregación de factores de riesgo y las alteraciones que estos van causando. Este enfoque es novedoso y no existen actualmente estudios en niños que lo enfaticen. Actualmente, los índices antropométricos más usados como predictores de riesgo para desarrollar SMET y resistencia a la insulina en niños y adolescentes son el IMC y en menor medida la medición de la CC y el ICE. Estos últimos parámetros se están usando cada vez más en clínica, con la idea de prevenir la progresión del riesgo cardiovascular inicial y de esta manera poder desarrollar programas de intervención y seguimiento en edades tempranas de la vida. A su vez, estos parámetros serían más sensibles a la etnia, sexo, edad y pubertad.

Nuestro estudio demuestra que el ICE y la PCRus son buenos predictores de "agregación" de componentes del SMET, siendo el ICE más sencillo y barato de aplicar y mejor predictor estadístico que la PCRus.

Sin duda, una crítica a nuestro modelo es que el ICE contempla la cintura dentro del cálculo del índice cintura/estatura y sabemos que la cintura es un componente del SMET. Por ello también quisimos desarrollar un modelo que excluyera la cintura dentro de los componentes del SMET. Así se ajustó un modelo para la probabilidad de tener 1 o + o 2 o + componentes, con los 4 componentes distintos de la cintura. En este último caso, el ICE también resultó significativo para predecir riesgo de agregación de componentes del SMET (Tabla 3).

Finalmente, nuestros resultados enfatizan el concepto de que es la "sumatoria de componentes cardiometabólicos" lo más importante desde el punto de vista predictivo, más que la definición absoluta "sí-no" de presencia o ausencia de SMET. En las Figuras 1 y 2 mostramos que tanto para el ICE como para la PCRus, el que un niño tenga un solo componente o 2 y no llegue a tener todavía el SMET propiamente tal (más de 3 componentes), no descarta que ese niño pueda desarrollarlo en el futuro. Desde el punto de vista de salud pública, esta visión del riesgo es fundamental, ya que la mayoría de los niños presenta menos de 3 componentes del SMET.

De esta manera el ICE puede ser considerado un marcador "al lado de la cama del paciente", siendo fácil de aplicar en la consulta ambulatoria, sencillo de calcular sin necesidad de tablas y percentiles y permite hacer un seguimiento individual a lo largo de los sucesivos controles de salud.

Estudios recientes de la cohorte de Bogalusa han demostrado la capacidad predictiva del ICE, proponiéndolo como un buen predictor de riesgo cardiovascular30.

Nuestro estudio tiene limitaciones: es un estudio de corte transversal, lo cual supone una capacidad limitada en la estimación de riesgo, en nuestro caso de componentes del SMET, lo cual hace que nuestros resultados se encuentren en la categoría de asociaciones y no de causalidad. De igual forma nuestra muestra es pequeña y la edad está en un rango estrecho 12 ± 2 años, lo cual limita la aplicación de nuestros resultados. Así mismo, la población estudiada no fue estrictamente homogénea ya que incluimos población escolar general no consultante y otra población portadora de sobrepeso y obesidad que consultó a una especialista.

 

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Recibido el 20 de enero de 2010, aceptado el 21 de octubre de 2010.

Correspondencia a: Dra. Mónica Acevedo División de Enfermedades Cardiovasculares, lira 85, Primer Piso, Santiago, Chile teléfono: 56-2-3543334. E-mail: macevedo@med.puc.cl

 

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AHANAOA A. C.
Miguel Leopoldo Alvarado
Fundador y Presidente
http://www.nutriologia-ortomolecular.info

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